Las plaquetas juegan un papel importante en la coagulación de la sangre, por lo que la trombocitopenia lo pone en mayor riesgo de sangrado. RECUENTO MANUAL DE PLAQUETAS. Homogeneizar y cargar la cámara por capilaridad, dejando en … Tapamos con papel de parafina y agitamos. Un recuento de plaquetas inferior al normal (trombocitopenia) o mayor que el normal (trombocitosis) suele ser un signo de una enfermedad no diagnosticada, o puede ser un efecto secundario de un medicamento. EQUIPO: Baño maria Microscopio MATERIAL: Este tejido contiene células madre las cuales tienen la capacidad de convertirse en glóbulos rojos cuya función es transportar el oxígeno al cuerpo. Cuando la médula se enferma hay problemas con las células madres. Un recuento alto de los glóbulos blancos también puede ser una reacción a un medicamento. 1 ud. Los valores normales de plaquetas están entre 150000 y 400000 plaquetas/mm3. Se trata de una prueba muy sencilla en la que se extrae una muestra de sangre y se analiza localizando y contando las plaquetas presentes en determinado volumen de muestra. Manual plasma rico en plaquetas 1. Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión: Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. recuento de plaquetas manual acido urico en suero u otros fluidos a acido urico en orina de 24 horas a bilirrubinas total y directa a colesterol de alta densidad a colesterol de baja densidad semiautomatizado a colesterol total a creatina a servicio prestador. El recuento de plaquetas puede realizarse, de una forma aproximada, contando los trombocitos presentes en varios campos de una extensión sanguínea observada microscópicamente. Si se tiene un bajo conteo plaquetario se dice que se padece de trombocitopenia; un conteo alto recibe el nombre de trombocitosis. El Recuento de Plaquetas es un estudio de sangre, continúa leyendo y sabrás qué detecta, cómo funciona, cuál es el precio promedio de este análisis y cómo leerlos resultados. La médula ósea no está produciendo suficientes plaquetas. ¿Te atreves? … Se encontró adentro – Página 159( Nota : para el recuento plaquetario con contraste de fase se usa una cámara especial delgada , de fondo plano . ) 3. ... un microscopio con contraste de fase para realizar el recuento manual de plaquetas . Éstas son muy adherentes a ... Algunos laboratorios incluyen más o menos variables de cada prueba, incluimos aquí los que más se parecen. Se encontró adentroDespués de transfundir las plaquetas el incremento esperado es de 50 000 mm3, si se transfunde 10 mL/kg de aféresis de plaquetas. Para hacer el diagnóstico hay que hacer recuento de plaquetas 1, 8 y 24 horas después de la transfusión. Recuento de plaquetas. Sirve para descartar microagregados en las pseudotrombopenias, Estos análisis son de suma importancia para poder diagnosticar a las personas que sufren alteraciones en la sangre. VR: 150,000 a 450,000 pmmc INTERPRETACIÓN Valores menos de 150,000 pmmc Trombopenia Valores mayores de 450,000 pmmc Trombocitosis • Recuento de plaqueta por métodos indirectos. Se encontró adentro – Página 294Resultado esperado Incremento del recuento de plaquetas en aproximadamente 30.00050.000 / ul ( se puede valorar entre 10-60 minutos de finalizada la transfusión ) . Si el rendimiento transfusional es malo , descartar aloinmunización y ... El recuento bajo de plaquetas, también conocido como trombocitopenia, puede ser causado por el cáncer mismo, la radiación y la quimioterapia. El recuento se realiza en una cámara de Neubauer o similar de dimensiones conocidas. ESTIMADO DEL NÚMERO DE PLAQUETAS 72 8.11. Generalidades sobre las leucemias - Etiología, fisiopatología, síntomas, signos, diagnóstico y pronóstico de los Manuales MSD, versión para profesionales. S lo un ... Datos clave: Introducción al recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia) - Manual Merck versión para el público general. “Recuento de plaquetas en cámara” Introducción. Fundamento. Se encontró adentro – Página dcxcviiiRecuento plaquetario. Se obtiene de forma simple mediante analizadores automáticos, y su valor normal está entre 150.000 y 400.000/μL. Cualquier alteración de estas cifras obliga a una visualización del frotis, ya que es relativamente ... • Recuento bajo de plaquetas: las plaquetas forman parte de la coagulación sanguínea. Cambiar ), Estás comentando usando tu cuenta de Google. 1. • Recuento bajo de glóbulos blancos: los glóbulos blancos ayudan al cuerpo a … A.2/ Morfología de plaquetas: para ello se solicita un frotis de sangre periférica. Aprender a realizar un recuento de Eritrocitos por milímetro cúbico de sangre, ... Todo método manual de recuento celular incluye 3 fases: ... "RECUENTO DE PLAQUETAS CON CÁMARA ... PRACTICA No.5: "RECUENTO DE LEUCOCITOS" PRÁCTICA No. Plaquetas/mm = B X 10 X 100. Un recuento elevado de plaquetas puede causar problemas relacionados con la coagulación de la sangre. En los laboratorios de análisis clínicos, también se hacen análisis hematológicos. Durante el segundo curso de mis estudios del CFGS de Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Realizar un recuento de plaquetas. Afianzar lo aprendido sobre el uso de la cámara de Neubauer tras su uso previo en la prácticas de recuento de hematíes y recuento de leucocitos. Se encontró adentro – Página 453La aparición de trombocitopenia severa ( < 10.000 / mm3 ) y púrpura , o la presencia de sangrados moderados en mucosas o hemorragia severa , independiente del recuento de plaquetas , son indicaciones , según varios autores para iniciar ... Práctica 6: Determinación de glucosa con tiras reactivas en orina. tienes que entender que el cuerpo tiene grandes cantidades de plaquetas. â Microscopio de contraste de fases (si este no se tiene se usara un microscopio óptico al que se le pondrá en el foco un filtro de luz verde). Todo método ... 6: RECUENTO DE PLAQUETAS CON CÁMARA DE NEUBAUER Realizar e interpretar la técnica para la cuenta de trombocitos o plaquetas... RECUENTO DE LEUCOCITOS. Se encontró adentro – Página 61Identificar lo que necesita aprender sobre su enfermedad y considerar la necesidad de cuidados profesionales tras el alta hospitalaria. o En los pacientes con un recuento plaquetario inferior a 50. 000/mm3, colocar un cartel en la ... MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS BÁSICAS DE HEMATOLOGÍA MPR-CNSP-019 11 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD SECCIÓN 1 GENERALIDADES 1.1 OBJETIVO Establecer y estandarizar los procedimientos básicos de un examen de hemograma, hemoglobina, hematocrito, recuento de plaquetas, velocidad de Se encontró adentro – Página 46-Recuento plaquetario: Entre los valores normales para las plaquetas, se toman de 200.000 a 400.000/mrn3, con una media para pacientes normales de 300.000/mm3. El recuento de plaquetas es de importancia en aquellos pacientes que están ... Read chapter Capítulo 443e of Harrison. Se encontró adentro – Página 42Velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR) y recuento de plaquetas para descartar arteritis de células gigantes. Si la clínica y el laboratorio son compatibles, se debería iniciar tratamiento intravenoso con ... Gravadora manual de plaquetas. ( Salir / Esta afección, en la que se tiene un recuento bajo de plaquetas, puede causar hemorragias y moretones. Se encontró adentro – Página 440Mantener un recuento plaquetario por encima de 100000/mm3, si es necesario, mediante transfusión de plaquetas (un pool aumenta el recuento en aproximadamente 30000-50000 plaquetas). Hay que tener en cuenta que las soluciones salinas ... Técnica de Uso: 1. Se encontró adentro – Página 397... de curso clínico muy variable, en la que hay una destrucción acelerada y una producción inadecuada de plaquetas mediada por autoanticuerpos, y que se caracterizada por una trombocitopenia aislada (recuento <100 x 109/L) con número ... Sin embargo, tambien se puede llevar a cabo un recuento de plaquetas más exacto, mediante el empleo de una cámara de recuento o, mejor aún, con contadores electrónicos de células. Se debe realizar una confirmación del resultado de las plaquetas, con el método del recuento plaquetario manual en los gatos, utilizando la cámara de Neubauer (Patricia, 2019), de esta manera el clínico tratante estará seguro del resultado y podrá abordar el paciente de la mejor manera. Deben administrarse concentrados de plaquetas si el recuento de éstas desciende por debajo de 20.000 o si hay una disfunción plaquetaria. Esto es porque aportan vitamina C, un nutriente esencial que eleva el recuento de plaquetas.. Cuando se consumen en cantidades moderadas, dentro de una dieta sana, las frutas cítricas resultan ser un buen complemento para la salud de todo el organismo. Aprende de una forma amena como se realizan las prácticas en un laboratorio clínico y biomédico. El recuento de plaquetas es la medida de concentración de plaquetas que circulan por la sangre y junto a los eritrocitos, leucocitos, concentración de hemoglobina, el valor de hematocrito y los indices eritrocitarios constituyen a hemograma, este es muy importante ya que las plaquetas desempeñan una función vital en la hemostasia No de plaquetas = Rcto de plaquetas x 100 x 10. Puede descargar el recuento de plaquetas por dosis diaria de gel de aspirina u otros medicamentos reductores. 1 a 2 días, Artículo revisado y aprobado por Nuestro equipo médico siguiendo la politica editorialÚltima Actualización: 09/21/2019, Consulta a tu médico siempre / NO te automediques / Esta es una Guía informativa. Se encontró adentro – Página 58... dl 7-27 Hemoglobina ( g / dl ) Hematócrito ( % ) Recuento de glóbulos rojos ( x10'2 / 1 ) Concentración corpuscular media de hemoglobina Recuento de leucocitos Recuento de plaquetas Glucosa en ayunas Nitrógeno ureico sanguíneo ( BUN ) ... Se encontró adentro – Página 435Composición : 4-6 unidades mezcladas ( 50 ml ) o una unidad por aféresis ( 300 ml ) aumentan el recuento plaquetario 50.000 mm3 . I Dosis : 1-2 unidades / 10 kg de peso . Velocidad de transfusión : rápido 1 unidad en 10 minutos . Cambiar ), Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Enfermedad de von Willebrand. Principios de Medicina Interna, 19e online now, exclusively on AccessMedicina. Diluir la muestra de sangre 1:200 con la solución diluyente y dejar reposar a temperatura ambiente 10 (diez) minutos. 6: "RECUENTO DE PLAQUETAS CON CÁMARA DE NEUBAUER" Realizar e interpretar la técnica para la cuenta de trombocitos o plaquetas en la cámara de Neubauer. Es una prueba prácticamente indolora cuyos resultados se entregan en muy poco tiempo. -Pipeteamos 20 microlitros de sangre junto al líquido diluyente , tapamos con papel de parafina y agitamos. Consiste en valorar y reconocer la cantidad y tamaño de los distintos tipos de glóbulos blancos que podemos observa en una placa. Volumen contado: 0,1mm³ La médula ósea es el tejido blando y esponjoso que se encuentra dentro de los huesos más grandes. Se encontró adentro – Página 624Manual para residentes de pediatría Helen K Hughes, Lauren Kahl ... Por lo general, el recuento de plaquetas debe mantenerse por encima de 10.000/mcl a menos que el paciente tenga hemorragia activa o fiebre, o antes de ciertas ... Manual de Procedimientos de Laboratorio en Técnicas Básicas de Hematología. Ponemos sobre el microscopio óptico un filtro de luz verde y comenzamos el recuento con el objetivo de 40x, las plaquetas destacan como puntos negros rodeados de un halo blanco que se distingue si vamos moviendo el tornillo micrométrico. Las plaquetas células que ayudan en la coagulación de la sangre Recuento de plaquetas Las plaquetas son una parte de la sangre necesaria Para Recuento Manual . Esta afección se denomina trombocitopenia. A veces, su cuerpo produce demasiadas plaquetas. El recuento de plaquetas es el análisis básico para iniciar un estudio de hemostasia primaria. Notificarme los nuevos comentarios por correo electrónico. Δdocument.getElementById( "ak_js_1" ).setAttribute( "value", ( new Date() ).getTime() ); TINCIÃN ÃCIDOâALCOHOL RESISTENTE: ZIEHL NEELSEN, Práctica 1: CONSTRUCCIÃN DE UNA CURVA DE CALIBRACIÃN Y MANEJO DEL ESPECTROFOTÃMETRO, Práctica 2: CUANTIFICACIÃN DE PROTEÃNAS EN ORINA CON ÃCIDO SULFOSALICÃLICO POR TUBIDIMETRÃA, PRÃCTICA 3: Separación de una mezcla de aminoácidos por cromatografÃa en capa fina. Se leen las plaquetas en los 16 cuadrantes del centro. A las plaquetas bajas o disminuidas en la sangre se denomina trombocitopenia y puede ser debida a una producción escasa de plaquetas, al aumento de consumo ( púrpura trombocitopénica) o al almacenamiento en el bazo. Tienen una función hemostática. Se encontró adentro – Página 347Manual Para Residentes de Pediatría Keith Kleinman, Lauren McDaniel, Matthew Molloy. III. tROMBOCItOPeNIA Y ALteRACIONes De LA FUNCIÓN PLAQUetARIA A. Definición de trombocitopenia 1. Se define como un recuento plaquetario < 150.000/μl. Más de 400 mil plaquetas por mcL: trombocitosis, La presencia de un anticuerpo dirigido contra las plaquetas; condición llamada. El recuento de plaquetas consiste en la determinación del número de trombocitos en un determinado volumen de sangre. Se encontró adentro – Página 96( 1 ) Recuento de plaquetas ( 2 ) Tiempo de hemorragia ( TH ) Habitualmente , se determina mediante el tiempo de Ivy modificado , usando dispositivos comerciales desechables ( Simplate® II ) . Aplicando con un manguito en el brazo una ... recuento de plaquetas en lamina periferica. El recuento glóbulos blancos, se rea- liza en los campos 1, 3, 7 y 9, es decir las células que se encuentran en los cuadrados de los extremos, al igual que los que se encuentren adheridos en L (horizontal superior y vertical exterior, u horizontal inferior y vertical interior). Recuento de plaquetas 1. Cambiar ), Estás comentando usando tu cuenta de Google. Todos los derechos reservados - Términos y Condiciones Av. ( Salir / Se encontró adentro – Página 64El tiempo de sangría aumenta cuando el recuento plaquetario es menor de 100.000 ml o cuando la adherencia plaquetaria es anormal . Pacientes con trombopenia Cuando el recuento plaquetario es superior a 50.000 ml es raro que aparezcan ... De esta manera, sabiendo dicha proporción, se podrá conocer la cantidad de glóbulos existentes en el torrente sanguíneo. Se encontró adentroPara una correcta aproximación de urgencia, se puede dividir en: • Alteración plaquetaria, dentro de las cuales hay dos grupos: – Disminución del recuento plaquetario (alteraciones cuantitativas o trombocitopenia). Para calcular el valor total de recuento tendremos en cuenta la dilución utilizada, el área contada y la altura de la cámara utilizada. Sin embargo, las personas con trombocitopenia leve podrían no … Precios obtenidos por consulta telefónica o en línea en mayo 2019; pueden variar por vigencia y sucursal. Práctica 7: Determinación de glucosa en suero/orina (glucosa oxidasa), Práctica 8: Determinación de glucosa en suero/orina por el método hexoquinasa. Son cuerpecillos hialinos incoloros que miden de 2-4 μ, de bordes irregulares, pero pueden tener forma esférica u ovalada, carecen de núcleo y son muy frágiles. -En un tubo de ensayo depositamos 1,98 ml de líquido de Rees Ecker. Para obtener el precio vigente se recomienda contactar con el laboratorio de su elección. Se encontró adentro – Página 557Un recuento de plaquetas que disminuye en forma significativa por debajo de este rango implica la existencia de una trombocitopenia ; sus diagnósticos diferenciales incluyen trastornos que 1 ) presentan un aumento de la destrucción de ... El denominado concentrado de plaquetas agrupado se forma de la unión de varias unidades de concentrado de plaquetas. Práctica 11: Determinación cuantitativa de triglicéridos. Este análisis se realiza con una muestra de sangre y ayuda a detectar el número de plaquetas presentes en la sangre. Es una condición en la que existen pocas plaquetas por alguna de las siguientes razones: Esto puede suceder debido a un tratamiento por quimioterapia, radiación, determinados medicamentos, sepsis, cirrosis o enfermedades autoinmunes. Las plaquetas se están destruyendo en la sangre o en el bazo o hígado. DEFINICION Las plaquetas son elementos esenciales en la coagulac in s angunea .Interviene formando un v erdadero tapn hemosttico en el sit io de la les in, adhirindose al endotelio constituyendo una v erdadera adhesividad plaquetaria, formando fibrina y s uministrando una actividad procoagulante que s e c onoce como factor 3 plaquetario. Se encontró adentro – Página 274Podrían tener anormalidades de los leucocitos y / o plaquetas . ... una historia clínica completa , y por lo menos un hemograma completo , que incluya morfología de los elementos , reticulocitos , leucograma y recuento de plaquetas . El recuento de plaquetas puede emplearse para detectar o diagnosticar distintos trastornos y enfermedades con repercusión sobre estos elementos de la sangre. Para establecer el diagnóstico se deben solicitar pruebas adicionales, entre las cuales se incluyen fórmula leucocitaria (recuento diferencial de leucocitos), extensión de sangre y en casos más graves aspirado o biopsia de médula ósea. El rango normal para el recuento de plaquetas es de 150.000 a 400.000xmm. Se encontró adentro – Página 1205Recuento de plaquetas 150.000-450.000 / mm3 en placa de agar ( agar plate c . ) . Determinación Hemoglobina 13 ... Los Volumen corpuscular me- 80,5-100,0 um r . plaquetarios pueden llevarse a cabo con técnicas manuales o automatizadas . Cómo se hace el examen de recuento diferencial de leucocitos. La sangre se habrá diluido 100 veces (1/100). Puede ser debido a un mal estado de los reactivos o mala manipulación de la sangre, pero a algunos compañeros les ha salido bien, por lo que descartamos fallo en los reactivos. PRÁCTICA Nº22. RECUENTO DE PLAQUETAS EN FROTIS SANGUÍNEOS Aprender a hacer un conteo de plaquetas en una extensión sanguínea. El recuento de plaquetas consiste en la determinación del número de trombocitos en un determinado volumen de sangre. Práctica 10: Determinación cuantitativa de colesterol. Se encontró adentro – Página 554... 47-53 9,5-10,5 9.908-10.092 49-51 9,8-10,2 Recuento plaquetario Los analizadores hematológicos automatizados consiguen recuentos plaquetarios de una precisión mucho más elevada que el método manual de recuento de plaquetas. Se deja reposar por 10 minutos en la cámara húmeda (caja de petri con papel de filtro húmedo). Cuenta el número de plaquetas presentes en 1mm3 de sangre. Algunas enfermedades disminuyen o aumentan el número de plaquetas ocasionando problemas en la sangre. Pág. El recuento de leucocitos puede indicar que existe algún tipo de trastorno o enfermedad, si bien no proporciona información acerca de la causa. EdUrIrOm: PRACTICA No. El recuento normal de plaquetas no es garantía de función adecuada. Dado su pequeño tamaño son muy difíciles de contar. Se coloca una laminilla en la cámara de Neubauer y se dejan caer una gota que, por capilaridad, llena la cámara. Se encontró adentro – Página 153Especímenes con recuento plaquetario menor a 100x109/L deben ser analizados sin diluir. Para utilizar el agonista ADP, la concentración de plaquetas debe ser mayor de 225x109/L (esto no es recomendado para MEA), sin embargo, ... ©2021 Hospital Universitario Austral. Tapamos y dejamos durante 15 minutos. Calcular a partir del recuento porcentual, las cifras absolutas de reticulocitos por uL de sangre. Cambiar ), Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. – Sangre capilar o venosa tratada con EDTA. Hemograma tipo V: hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos, índices eritrocitarios, amplitud o ancho de distribución de los eritrocitos, recuento global y diferencial de leucocitos, recuento de plaquetas, índices plaquetarios (volumen medio plaquetario, ancho de distribución de las plaquetas, plaquetocrito) y morfología celular por métodos electrónicos y manuales. Esta afección, en la que se tiene un recuento bajo de plaquetas, puede causar hemorragias y moretones. Dentro de los mejores alimentos para aumentar las plaquetas también se encuentran las frutas y, concretamente, las cítricas. El Recuento de Plaquetas es un estudio de sangre, continúa leyendo y sabrás qué detecta, cómo funciona, cuál es el precio promedio de este análisis y cómo leerlos resultados. Se encontró adentro – Página xvLas alteraciones hemostáticas primarias (vasos y plaquetas) son superficiales, diseminadas, con petequias y equimosis ... Recuento de plaquetas El recuento entrega el número de plaquetas por volumen de sangre circulante considerándose ... En algunos estados, las plaquetas, siendo normales en número, son disfuncionales. Los recuentos de plaquetas, al igual que los eritrocitos y leucocitos, se expresan como concentraciones, que en este caso serían número de células por unidad de volumen de sangre, que es 1mm 3 Después de contar las plaquetas presentes en los 400 cuadritos centrales, el número obtenido se multiplica por el factor de dilución de la siguiente manera: Las plaquetas, también llamadas trombocitos, son pequeñas células que circulan en la sangre y ayudan a la coagulación y reparación de vasos sanguíneos. Nuestra recomendación es que revises la guía de Laboratorios que Qué Farmacia te ofrece; ahí podrás obtener toda la información necesaria para comparar precios y servicios y tomar la decisión que más te convenga. Preparar un tubo con 1980 µL de líquido de plaquetas + 20 µL de sangre y homogenizarla. Este análisis se realiza con una muestra de sangre y ayuda a detectar el número de plaquetas presentes en la sangre. VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN 76 recuento de plaquetas en lamina periferica. 2. El recuento de plaquetas puede realizarse de forma aproximada contando los trombocitos presentes en varios campos de un frotis sanguíneo observado al microscópio. El método directo, a su vez, requiere de un contador electrónico que sea capaz de hacer el recuento de las diferentes células sanguíneas (leucocitos, eritrocitos y plaquetas), o en su defecto, podrá hacerse mediante el método manual, en el que se empleará la cámara de Neubauer y la pipeta de Thoma. Nombre: Ericka Nathaly Vega Agila Fecha:14/02/ Paralelo: G1-A TEMA DE PRÁCTICA: RECUENTO DE PLAQUETAS EN CÁMARA Y FROTIS OBJETIVO: Aprender a hacer un conteo de plaquetas por campo microscópico afianzando lo aprendido sobre el uso de la cámara de Neubauer, en una zona de un frotis sanguíneo, donde los eritrocitos no están superpuestos. Las plaquetas son células sanguíneas llamadas trombocitos y ayudan a que la sangre se coagule, por lo que se detiene el sangrado. Las plaquetas se observaran como puntos negros rodeados de un halo blanco, que se distingue al mover el tornillo micrométrico, ya que poseen birrefringencia. Se encontró adentroEn adultos: 1 Unidad de CP (concentrado plaquetario) incrementa el recuento plaquetario de 7000 a 10000 /mm3 (paciente de 70 kg); el efecto esperado puede ser mucho menor en pacientes refractarias multitransfundidas. Se encontró adentro – Página 170Durante la perfusión se debe monitorizar la hemostasia ( TTPA , TP y recuento de plaquetas ) para valorar el riesgo de sangrado frente a la continuación del tratamiento . No existe antídoto para la proteína C activada . 2. Actúan en la hemostasis y en el mantenimiento. para un recuento parcial, tendrá que añadir los artículos recuento plaquetario de forma manual de forma manual.
Tobias Menzies Cicatriz, Bailarina En La Oscuridad Resumen, Ver Todas Las Temporadas De Pokémon, Porque Siento Cosquilleo En Mi Vientre, Kinesia Proxemia Y Paralingüística, Auroras Boreales Colombia, Homero Al Cubo Capítulo Completo Latino, Ejemplos Del Aprendizaje Significativo De David Ausubel,
Tobias Menzies Cicatriz, Bailarina En La Oscuridad Resumen, Ver Todas Las Temporadas De Pokémon, Porque Siento Cosquilleo En Mi Vientre, Kinesia Proxemia Y Paralingüística, Auroras Boreales Colombia, Homero Al Cubo Capítulo Completo Latino, Ejemplos Del Aprendizaje Significativo De David Ausubel,